Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта)

Тема № 23

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ Несопоставимость Меж Мамой И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта).


Длительность занятия - 90 минут.

Цель занятия: ознакомить студентов с современными способами ведения беременности, осложненной несовместимостью крови мамы и плода по Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) эритроцитарным антигенам на примере несовместимости по Rh-фактору, также способы профилактики Rh-сенсибилизации при беременности Rh(+) плодом.

Студент должен знать: учение о группах крови, обезвреживающую функцию печени, вопросы эпидемиологии по данной Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) дилемме, этиологию изоиммунизации, этиопатогенез гемолитической заболевания плода и новорожденного (ГБП и ГБН), вопросы антенатальной и постнатальной диагностики, разные способы исцеления плода и новорожденного, показания к проведению антенатальной и постнатальной профилактики изоиммунизации к Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) Rh-фактору.

Студент должен уметь: собрать анамнез, касающийся изоиммунизации, оценить данные исследовательских работ (УЗИ, кардиомониторинг, числа билирубина, Нb и Ht новорожденного), избрать лучший срок и способ родоразрешения при различной выраженности ГБП, время амниоцентеза по данным Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) титра антител в крови у мамы и /либо по данным анамнеза, найти нужный объем вводимого анти D Rh, глобулина зависимо от сроков прерывания беременности и от результатов пробы Клейхауэра Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта)-Бетке.

Место занятия: палата отделения патологии беременных, детское отделение, родильный блок, учебная комната.

Оснащение: видеозапись УЗИ во 2 и 3 триместрах, операции заменного переливания крови ребенку при билирубинемии, таблица "Стратегия ведения беременности у дам с Rh(-) кровью Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) в целях профилактики, диагностики и исцеления ГБН".

План организации занятия:

Организационные вопросы, обоснование темы- 10 мин.

Контроль начального уровня познаний по теме занятий - 30мин.

Клинический разбор и осмотр беременных с Rh-конфликтной Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) беременностью и новорожденных - 40 мин.

Подведение итогов и домашнее задание - 10 мин.

Содержание занятия

А. Определение. Изоиммунизацией именуют образование у мамы антител (АТ) в ответ на попадание в ее кровяное русло плодовых эритроцитарных антигенов (АГ), наследуемых Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) плодом от отца, либо чужеродных АГ при гемотрансфузии. Степень иммунизации находится в зависимости от силы АГ и количества образовавшихся АТ.

  1. ^ Гемолитическая болезнь плода (ГБП) состояние плода, вызванное гемолизом эритроцитов, характеризующееся анемией Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта), желтухой и повышением числа бластных форм эритроцитов в кровяном русле.

  2. Водянка плода - последняя степень ГБП.

^ Б. Патофизиология. Эритроциты, с чужеродными АГ на собственной поверхности, попадают в кровоток матер при предшествующей беременности Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) и родах (обычно в III периоде родов) либо, что бывает еще пореже, при данной беременности. Фактором, содействующим такому переходу, считают оперативные акушерские манипуляции во время беременности. Результатом такового плодово-материнского кровотечения может стать изоиммунизация Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) у мамы. Трансплацентарный переход образующихся АТ в кровяное русло плода приводит к гемолизу эритроцитов плода, что, в свою очередь, приводит к анемии и гипербилирубинемии. Гибербилирубинемия не оказывает значимого воздействия на Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) состояние плода, потому что, печень мамы берет на себя функцию обезвреживания образующегося билирубина. Гипербилирубинемия становится животрепещущей неувязкой только после родов, чего нельзя сказать про анемию. Воздействие анемии на состояние плода обосновано Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) тканевой гипоксией и сердечной дефицитностью. По данным вскрытий деток, погибших от ГБП и ГБН, следили соответствующую водянку с вздутием животика и выраженным подкожным отеком. Всегда отмечалась выраженная анемия с доминированием незрелых форм эритроцитов. При вскрытии Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) находили асцит, чрезвычайно увеличенные печень и селезенку; их нижние полюсы могли достигать гребня подвздошной кости. В обоих органах отмечали выраженный экстрамедуллярный эритропоэз, огромное количество эритробластов. Все это приводит к нарушению Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) обычной анатомии. Полости сердца обычно расширены и его мышечная стена гипертрофирована. Повдоль коронарных сосудов сердца можно найти очаги эритропоэза. Нередко выявляется гидроторакс. В легких обнаруживают полнокровие и огромное число эритробластов. В Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) почках может быть выраженный эритропоэз, но они обычно обычных размеров. В косном мозге отмечают полицитемию. Соответствующий вид и у плаценты: выраженный отек, повышение размеров. Вес ее нередко добивается 50 % от массы плода. Плацента и оболочки Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) в большей либо наименьшей степени покрашены в желтоватый цвет из-за желчных пигментов, выделяемых почками плода. В ворсинах хориона - отек, стромальная гиперплазия, повышение числа капилляров.

Невзирая на отлично описанную картину патологических конфигураций Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта), хронология процесса не совершенно ясна. Поначалу считали, что водянка - это следствие сердечной дефицитности, развившейся на фоне тяжеленной анемии и гиперволемии плода, но на данный момент стало понятно, что у живорожденных Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) деток с водянкой не отмечено ни значимой желудочковой дефицитности, ни гиперволемии. Более свежайшая точка зрения заключается в том, что асцит у плода - это итог гипертензии в портальной и пупочной венах из-за роста Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) и анатомических конфигураций печени. Вследствие эритропоэза в печеночной ткани сразу развивается гипопротеинемия плода, как итог печеночной дефицитности и неспособности отечной плаценты обеспечивать обычный перенос аминокислот и пептидов. Это, в свою очередь Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта), ведет к нарастанию асцита и следующему генерализованному отеку. С разработкой методики кордоцентеза стало вероятным пролить свет на некие особенности патофизиологии водянки. Вправду, у пораженных плодов нередко обнаруживают гипопротеинемию и гипоальбуминемию, а у плодов Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) с водянкой это - неотклонимая находка. Эти данные обосновывают, что гипопротеинемия играет главную роль в генезе водянки плода. Выявлено, что водянка не развивается до того времени, пока уровень Hb у плода не понижается наименее 40 г Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта)/л. Средний уровень Ht при водянке составляет 10,2.

^ В. Эпидемиология. Анти-D (Rh) иммунизация более частая причина ГБП. Частота встречаемости Rh(-) индивидуумов посреди белоснежного населения Европы и Америки составляет в Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) среднем 15 %, посреди африканцев - 5-8 %, посреди американских краснокожих наименее 3 %, у латиноамериканцев - 5-10 %. Особо необходимо подчеркнуть народность басков, посреди которых частота Rh(-) индивидуумов превосходит 30 %. У монголоидов Rh(-) кровь фактически не встречают. Частота Rh(-) индивидуумов у индоевропейцев равна 2 %. Возможность Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) рождения у Rh(-) дамы Rh(+) малыша от Rh(+) супруга составляет 70 %. У дам белоснежной расы вероятности несовместимости в браке по D-АГ составляет 10 %, а у дам негроидной расы - 5 %. Возможность изоиммунизации у D Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта)(-) дам после беременности D(+) плодом составляет наименее 20 %.

Благодаря обильному применению D Igа в целях профилактики, частота D-сенсибилизации существенно снизилась по сопоставлению с недалеким прошедшим. Сейчас на 1-ое место в роли этиологического фактора изоиммунизации Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) и гемолитической заболевания новорожденного (ГБН) вышли другие эритроцитарные АГ (см. Табл.1)

  1. В системе CDE (Rh) антигенов АГ-Е занимает, после АГ-D, 1-ое место по возможности вызывать ГБП. Более нередко обнаруживаемые АТ Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта), не считая АТ-D, - это АТ против АГ системы Lewis. Эти АТ относят к холодовым агглютининам, в большей степени из группы IgM. Их экспрессия на фетальных эритроцитах выражена некординально Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта), потому они не вызывают ГБП.

  2. АТ к Kell-АГ образуются в ответ на трансфузию Kell(-) пациентке Kell(+) крови. АТ-Kell могут быть предпосылкой выраженной ГБП. Около 90 % населения планетки - Kell(-), потому возможность ГБП Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) невысока. К более редчайшим АГ, способным вызвать изоиммунизацию и ГБП относят АГ Duffy, Kidd, MNSs, Lutheran, Diego, Xg, Public и Private. Атипичные АТ обнаруживают примерно у 2 % дам при скрининговом обследовании. Только малозначительная часть из этих Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) АТ может стать предпосылкой ГБП.

  3. В 20-25 % всех случаев беременности имеет место несопоставимость мамы и плода по системе ^ АВО (60 % всех случаев ГБН). Исключительно в 1 % всех случаев ГБН требуется заменное переливание крови. Обычно Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) в 1ые 24 часа после родов у новорожденных - умеренная анемия и легкая либо умеренная степень гипербилирубинемии. Несопоставимость по системе АВО в большинстве случаев отмечают при сочетании О(I) группы крови мамы и А Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта)(II) либо B(III) группы крови новорожденного. Ситуация может повторяться при следующих беременностях.

^ Г. Этиология. Изоиммунизация развивается в ответ на плодово-материнское кровотечение, при котором в кровяное русло мамы попадает достаточное количество Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) фетальных эритроцитов, либо в ответ на переливание крови, несопоставимой по данному АГ. Возможность изоиммунизации прямо пропорциональна количеству несопоставимой крови, попавшей в кровяное русло мамы. Нужным наименьшим количеством крови, способным вызвать D-изоиммунизацию, считают Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) 0,1 мл.

^ Д. Дифференциальный диагноз. При выявлении водянки плода при проведении УЗИ, можно представить ГБП вследствие D-изоиммунизации, либо вследствие неких других обстоятельств. При отсутствии АТ к эритроцитарным АГ используют термин неиммунная водянка Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) плода (НИВП). Частота НИВП составляет 1:2500-3500 родов. В 25 % случаев предпосылки НИВП - хромосомные аномалии плода, в 18 % всех случаев - множественные пороки развития плода (в большинстве случаев пороки сердца). Сердечная аритмия у плода (к Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) примеру, суправентрикулярная аритмия) также может служить предпосылкой НИВП.

^ Е. Перинатальная заболеваемость и смертность. Тяжесть ГБП при следующих беременностях обычно растет. Картина гемолиза и водянки плода обычно разворачивается в том же сроке Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта), что и при предшествующей беременности либо ранее. Выживаемость плодов и новорожденных в современных критериях составляет более 80 %, благодаря внедрению в клиническую практику современных технологий трансфузии и насыщенного ведения новорожденных.

^ Ж. Материнская заболеваемость и смертность Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта). Не отличается от уровня в общей популяции беременных.


ДИАГНОСТИКА.

А. Анамнез.

  1. Наличие в анамнезе мертворождений в купе с водянкой плода либо рождение живого плода с признаками водянки просит проведения соответственного иммунологического обследования Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) при данной беременности.

Предпосылки неадекватной анти Rh-профилактики при предшествующей беременности могут быть последующие:

  1. Если выявлена Du принадлежность крови, беременную следует вести как D(+).

^ Б. Осмотр. При физикальном исследовании может направить на себя внимание только несоответствие высоты дна матки Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) сроку беременности из-за вероятного многоводия. При УЗИ можно также выявить другие признаки ГБП.

^ В. Главные этапы диагностического процесса.

  1. Нужно пренатальное определение группы крови и скрининг на АТ, способные вызвать ГБП. Потом Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) следует найти группу крови и Rh принадлежность у супруга (полового напарника), также, по способности, его генотип (гетеро-, гомозиготность). При невозможности проведения этого исследования следует считать, что отец малыша - Rh(+).

  2. Если беременная сенсибилизирована Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) к другим АГ (не Rh-АГ), ее беременность следует вести по той же схеме, что и при D- изоиммунизации. Исключением будут только случаи Kell- изоиммунизации, т.к. результаты спектрофотометрии слабо коррелируют Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) с тяжестью анемии плода. Случаи Kell- изоиммунизации требуют от доктора более брутального ведения беременности.

  3. Титр сывороточных АТ у мамы.

  1. УЗИ позволяет точно диагностировать степень поражения плода при выраженной Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) форме ГБП. При легкой либо умеренной степени ГБП соответствующих ультразвуковых признаков можно не найти.

К Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) ультразвуковым маркерам ГБП относят:

5. Исследование околоплодных вод Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) содействует уточнению степени поражения плода. Продуктом распада фетальных эритроцитов является билирубин. Он выделяется почками и легкими плода, попадая в околоплодную среду и пропитывая плодные оболочки. В 1961 году Liley указал на высшую степень корреляции меж уровнем Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) билирубина в околоплодных водах и финалом для плода.

Полученную при амниоцентезе жидкость изучат способом спектрофотометрии,

определяя степень поглощения на волне 450 нм (DOD450), сравнивая приобретенные
результаты с нормативной шкалой Liley. Точность Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) анализа понижается при попадании
в околоплодные воды мекония либо крови. Для устранения этого артефакта используют
подготовительную обработку амниотической воды хлороформом. График Liley
достаточно информативен при проведении теста после 26 недель беременности.

6. Еще больше точную информацию о Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) состоянии плода может дать конкретное

исследование фетальной крови, приобретенной при кордоцентезе. Это позволяет, в

частности, найти Rh принадлежность крови плода. Если плод оказывается D(-),

предстоящее проведение всеохватывающего исследования не требуется. Еще Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) больше

многообещающим является применение способа полимеразной цепной реакции (ПЦР)
с той же целью - определение Rh (D) статуса плода, т.к. отпадает необходимость
проводить такое сложное и потенциально опасное исследование как кордоцентез.

^ Стратегия ведения Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта).

А. У беременной с не осложненным акушерским анамнезом и титром АТ > 1:16, выявленным до 26 недель беременности, показан амниоцентез с следующей спектрофотометрией.

  1. Если DOD450 соответствует I зоне по Liley, это свидетельствует о Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) том, что плод либо Rh(-) либо имеется слабенькая степень ГБП.

  2. Уровень DOD450 , соответственный середине II зоны по Liley, показывает на возможность средней либо тяжеленной формы ГБП. В этой ситуации обычно показано Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) преждевременное родоразрешение. Окончательное решение принимают после определения зрелости легких плода, "биофизического профиля", проведения КТГ, получения данных о нарастании уровня билирубина, учета данных акушерского анамнеза, определения состояния шеи матки по шкале Бишопа (Хечинашвили).

  3. При DOD Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта)450 = высшей части II зоны требуется проведение кордоцентеза либо повторный амниоцентез через одну неделю,

  4. При DOD450 = III зоне либо выявлении водянки плода при УЗИ требуется либо критическое родоразрешение либо внутриматочная гемотрансфузия плоду Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта). План ведения находится в зависимости от срока беременности, состояния плода и уровня неонатальной службы в данном учреждении.

Б. У пациентки с отягощенным акушерским анамнезом либо титром АТ > 1:16 в сроке до 26 недель - требуется Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) УЗИ. Для решения вопроса о предстоящем ведении беременности - консультация перинатолога. При выявлении томного поражения плода показан кордоцентез для определения Ht и антигенного статуса плода, в особенности, если отец гетерозиготен по данному АГ.

  1. При выявлении Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) анемии может быть проведена внутриматочная интраваскулярная гемотрансфузия плоду уже при первичном кордоцентезе.

  2. При отсутствии анемии предстоящая стратегия ведения беременности будет зависеть от акушерского анамнеза и данных УЗИ.

В. При выраженной анемии, выявленной Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) во II и III триместрах беременности, показана внутриматочная гемотрансфузия. Интраперитонеальная либо интраваскулярная трансфузии может пригодиться даже в 18 недель беременности. Применение интраваскулярной трансфузии существенно повысило уровень выживаемости у тяжело пораженных Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) плодов (до 86,1 %).

^ Профилактика D- изоиммунизации.

А. Для понижения перинатальной заболеваемости и смертности от ГБП следует выделять посреди беременных группу риска и верно производить программку по анти-D-профилактике.

Б. При каждой беременности следует пренатально определять Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) АВО и Rh принадлежность. У D(-) беременных с отрицательным тестом на АТ скрининговое исследование на АТ повторяют в 28 недель беременности. Беременным с отрицательным тестом на АТ в 28 недель показано Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) плановое предназначение D Ig.

В. После абортов (искусственных и самопроизвольных) и внематочной беременности возможность D-сенсибилизации составляет в среднем 4 - 5 %. Нужная доза D Ig до 13 недель составляет 50 мг, а при более поздних сроках - 300 мг Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта). Иммуноглобулин следует ввести в 1-ые 72 часа после предполагаемого плодово-материнского кровотечения.

^ Г. Биопсия ворсин хориона может стать предпосылкой материнско-плодового кровотечения, потому при всем этом также показано предназначение 50 мг D Ig.

Д. Амниоцентез также Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) может стать предпосылкой D-сенсибилизации. При его проведении у D(-) несенсибилизированных беременных используют стандартную дозу D Ig (300 мг), если перед этим D-профилактика не проводилась. Но это не исключает Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) необходимость проводить послеродовую профилактику. Если родоразрешение подразумевают в наиблежайшие 48 часов после амниоцентеза, профилактику можно провести после родов, т.е. после определения Rh принадлежности новорожденного. При рождении Rh(+) малыша в 1-ые 21 денек от Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) введения D Ig у родильницы следует провести непрямую реакцию Кумбса. Положительный тест гласит о достаточном количестве АТ в кровеносном русле. Если тест отрицательный и если в родах предполагалось мощное плодово-материнское кровотечение, следует Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) вводить дополнительную дозу D Ig. Время от времени у новорожденного может быть положительная ровная реакция Кумбса из-за трансплацентарного проникания Rh Ig.

Е. При кордоцентезе у D(-) несенсибилизированной беременной следует найти Rh принадлежность Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) плода. Если плод D(+) либо найти Rh принадлежность не удалось, мамы вводят 300 мг D Ig.

Ж. При маточном кровотечении у D(-) несенсибилизированной беременной нужно введение D Ig. Для определения величины плодово Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта)-материнского кровотечения проводят пробу Kleihauer-Betke либо Rosette. Если в кровяное русло мамы попало более 15 мл фетальных эритроцитов, требуется введение дополнительного количества D Ig. Показано проведение непрямой реакции Кумбса спустя 72 часа после введения Ig Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) для выявления свободного D Ig.

1. 20 мг D Ig нейтрализуют приблизительно 1 мл D(+) эритроцитов (т.е. 300 мг D Ig довольно для нейтрализации 15 мл плодовых эритроцитов).

2. Показания к проведению теста:

З. Самой нередкой предпосылкой D-изоиммунизации являются сами роды. При рождении D(+) либо DU(+) плода у D(-) несенсибилизированной Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) дамы требуется предназначение D Ig. Если Rh принадлежность мамы в первый раз определяют исключительно в родах, то при попадании фетальных эритроцитов в кровяное русло мамы можно неверно найти Rh принадлежность как DU(+). Таким дамам Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) следует назначать D Ig.

И. При гемотрансфузиях следует всегда инспектировать донорскую кровь на D статус. D-АГ встречается лишь на мембране эритроцитов, потому на теоретическом уровне переливание плазмы не Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) может вызывать D-иммунизацию. Но, тромбоциты и гранулоциты на теоретическом уровне могут содержать примесь эритроцитов. Если, по ошибке, все таки введен D-АГ, следует держать в голове, что для блокирования 1 мл D Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта)(+) эритромассы требуется 20 мл D Ig.

К. Риск ВИЧ-инфицирования при внедрении D Ig ничтожен, т.к. с 1985 года все продукты, приготовленные из крови, инспектируют на ВИЧ антиген. Процесс, используемый при изготовлении D Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) Ig, накрепко элиминирует ВИЧ антиген.

Антитела, способные вызвать гемолитическую болезнь (ГБ).*

Система

АГ, вызывающие ГБ

Степень ГБ

CDE

D, c, E

C, e

от легкой до выраженной

от легкой до умеренной

Lewis




Доказанных случаев ГБН нет

I




Доказанных случаев ГБН нет

Kell

K


K

от легкой до тяжеленной с водянкой Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) плода

от легкой до тяжеленной

Duffy

Fya


Fyb

от легкой до тяжеленной с водянкой плода

не ведет к ГБН

Kidd

Jka, Jkb

от легкой до тяжеленной

MNSs

M, S, s

N

от легкой до тяжеленной

легкая

Lutheran

Lua, Lub

Легкая

Diego

Dia, Dib

от легкой до тяжеленной

Xg

Xga

Легкая

P

PP1Pk (Tja Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта))

от легкой до тяжеленной

Public

Yta

Ytb, Lan, Ge, Jra

Ena

Coa

от умеренной до тяжеленной

легкая

умеренная

томная

Private

Coa-b, Batty, Becker, Berrens, Evans, Gonzales, Hunt, Jobbins, Rm, Ven, Wrightb

Heibel, Radin, Zd

Good, Wrighta



Легкая

Умеренная

Томная

* Из технического бюллетеня № 148 , 1990, «Ведение изоиммунизации при беременности» Южноамериканского общества акушеров Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) и гинекологов.


Контрольные вопросы:

1. Связь меду гемолизом и билирубинемией.

2. Что нужно иметь для определения группы крови?

3. Где происходит обезвреживание непрямого билирубина, и каким образом?

4. Может быть у малыша 0(I) группа крови Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) если у отца и мамы малыша В(III) группа крови?

5. В чем разница меж гемосорбцией и плазмаферезом?

6. Чем можно разъяснить физиологическую желтуху у новорожденного?

7. Три формы гемолитической заболевания новорожденного.

8. Что можно сказать о группе крови Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) человека, если агглютинация произошла во всех 4 стандартных сыворотках (по системе АВ0).

9. На чем базирована проба Клейхауэра-Бетке?

10. Почему иммуноглобулин класса G может просачиваться через плаценту?

11. Какова цель внутриутробной гемотрансфузии плоду Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта)?

12. Кому, когда, как и с какой целью вводят анти D Rho иммуноглобулин?

13. Какую дозу анти D Rho иммуноглобулина следует применить при попадании в кровоток мамы 20 мл крови плода?

14. Является ли постнатальная профилактика 100% действенной? Если Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) нет, то почему?

15. С какого срока беременности при аборте нужно проводить Rh-профилактику?

16. При каком методе искусственного прерывания беременности больше возможность иммунизации (при кюретаже либо вакуумэкскохлеации)?

17. Растолкуйте термин "ядерная желтуха".

18. Кровь какой Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) группы можно использовать для внутриутробной трансфузии плоду при Rh-конфликте?

19. На чем основан эффект фототерапии?

20. Смысл внедрения фенобарбитала либо зиксорина при ГБН?

Задачка № 1.

Первобеременная 24 лет обратилась в женскую консультацию при Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) сроке

беременности 12 недель. Группа крови - А(II), Rh (-) (паспортные данные).

Обследование. Стратегия доктора.

Задачка № 2.

Повторнобеременная 32 лет ориентирована в отделение патологии беременных с диагнозом: беременность 35-36 недель. Резус-конфликтная беременность (титр АТ 1:32).

Стратегия докторов стационара.


Тема Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) № 24

1 - ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

^ II - Досрочные РОДЫ.


Длительность занятий - 180 минут.

Цель занятия: ознакомить студентов с неувязкой перенашивания и недонашивания беременности.

Студент должен знать: 1) диагностику переношенной беременности, дифференциальный диагноз меж переношенной и пролонгированной беременностью Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта), стратегию ведения, отягощения во время беременности и родов со стороны мамы и плода, признаки перезрелости плода и новорожденного, 2) предпосылки, диагностику, исцеление, способы родоразрешения при недонашивании беременности зависимо от клинического течения и сроков прерывания, признаки Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) недоношенности, незрелости плода, отягощения для мамы и плода во время беременности, в родах, профилактику.

Студент должен уметь: найти срок родов, составить план всеохватывающей подготовки к родам, интерпретировать данные УЗИ и Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) кольпоцитограмм при переношенной и недоношенной беременности, стадии ранних родов, способы и сроки родоразрешения.

Место занятий: отделение патологии беременности, родильный блок и отделение новорожденных.

Оснащение: схемы родовозбуждения, исцеления раннего прерывания беременности.

План организации занятия

Обоснование Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) темы занятия, организационные вопросы - 10 мин.

Контроль начального уровня познаний по теме - 40 мин.

Клинический разбор историй родов, осмотр беременных в отделении патологии, работа студентов в родильном блоке и отделении новорожденных - 120 мин.

Итоги занятия Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта), домашнее задание - 10 мин.

Содержание занятия.

^ ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Переношенная беременность является неувязкой, представляющей большой научный и практический энтузиазм в акушерстве. Актуальность ее разъясняется огромным числом осложнений в родах, высочайшей перинатальной смертностью.

Научный подход к дилемме Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) перенашивания беременности обусловился к 1902 г., когда в первый раз Беллентайн, а потом Рунге (1948) обрисовали признаки перезрелости у новорожденного, и этот синдром получил заглавие Беллентайна-Рунге.

В современном акушерстве различают настоящее (био) перенашивание беременности Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) и надуманное (хронологическое) либо пролонгированную беременность.

Поистине переношенной следует считать беременность, которая длится более 10-14 дней после ожидаемого срока родов (290-294 денька). Ребенок рождается с признаками перезрелости и жизнь его находится в угрозы. Обычно Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) в этих случаях в плаценте определяют петрификаты, жировое перерождение и др.

Пролонгированной, либо физиологически удлиненной, следует считать беременность, которая длится более 294 дней и завершается рождением доношенного, функционально зрелого малыша Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) без признаков перезрелости и угрозы для его жизни.

Этиология и патогенез переношенной беременности:

Ведущее значение в нейрогуморальной регуляции многофункционального состояния матки, включая и родовую деятельность, имеет гипоталамус и структуры лимбического комплекса, сначала миндалевидные ядра и корковые образования, расположенные в височных толиках Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) огромных полушарий. В пришествии беременности, ее течении, развитии и нраве родовой деятельности большая роль принадлежит эстрагенам, гестагенам, кортикостероидам, хорионическому гонадотропину, неким тканевым гормонам (ацетилхолину, катехоламинам, серотонину, кининам, гистаминам, простагландинам), энзимам, электролитам, микроэлементам и Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) витаминам.

На основании исследовательских работ многих создателей было установлено, что при обычной беременности наблюдают нарастание уровня эстрогенов прямо до конца беременности. Уровень эстриола наращивается в особенности стремительно после 32 недель беременности. Установлено Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта), что эстрон и эстриол играют важную роль в подготовке организма беременной к родам. Самая высочайшая концентрация эстрогенов во время родов. Большая часть создателей считают, что уровень эстрогенов играет важную роль в пришествии родов Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта), но не являются пусковым фактором этого процесса. Синтез эстриола производит фетоплацентарная система. Он начинается с дегидроэпианандростерона (ДГЭА) в надпочечниках плода, который в его печени гидролизуется в 16 ДГЭА, а в плаценте преобразуется в эстриол Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта). Только маленькое количество ДГЭА и 16 ДГЭА появляется в организме мамы.

Установлено, что аномалии развития плода, в особенности ЦНС с выраженными поражениями надпочечников ведут к перенашиванию беременности. Таким макаром, можно прийти к Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) выводу, что причина переношенной беременности часто связана с плодом и плацентой, а не с первичной инертностью матки.

Конфигурации, наблюдаемые в плаценте при переношенной беременности, по видимому, являются вторичными. Но в предстоящем Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) они могут играть важную роль в стероидогенезе, состоянии плода и появлении родовой деятельности. Развивающаяся плацентарная дефицитность приводит к нарушению обмена веществ у плода. Ввиду существования таковой тесноватой связи плода и плаценты, понижение жизнеспособности Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) плода негативно отражается на функции плаценты. Так создается круг патологических процессов, присущих переношенной беременности.

Клиника и диагностика переношенной беременности.

Срок беременности и родов определяют по последующим данным:

Данные акушерского обследования:

К числу клинических симптомов Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) перенашивания, найденных после родов, относят признаки перезрелости (переношенности) плода и макроскопические конфигурации плаценты.

К признакам переношенности малыша относят: зеленую расцветку кожи, плодных оболочек, пуповины, мацерацию кожи (у живого малыша), в особенности на Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) руках и стопках (банные стопы и ладошки); уменьшение сыровидной смазки, уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок, понижение тургора кожи (старческий вид малыша); большие размеры малыша (пореже гипотрофия), длинноватые ногти пальцев рук Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта), плохо выраженную конфигурацию головки, плотные кости черепа, узенькие швы и роднички. Плод можно считать переношенным (перезрелым), если имеется сочетание хотя бы 2-3 обозначенных признаков.

Оценка перезрелости плода по Clifford (1965.)

I степень. Новорожденный Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) сухой, но обычного цвета кожа. Сыровидная смазка выражена плохо. Околоплодные воды светлые, но количество их уменьшено. Общее состояние новорожденного удовлетворительное.

II степень. Сухость кожных покровов выражена посильнее, имеются явления гипотрофии плода Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта). Околоплодные воды, также пупочный канатик, кожа новорожденного покрашены меконием в зеленоватый цвет. Перинатальная смертность малышей при II степени перезрелости высочайшая.

III степень. Околоплодные воды желтоватого цвета. Кожа и ногти новорожденного имеют желтоватую расцветку. Эти признаки Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) более глубочайшей гипоксии, но смертность посреди этих деток меньше.

Данные лабораторных и особых способов исследования.

^ ФОНО- И ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ плода позволяет косвенно судить о состоянии переношенного плода (монотонность, изоритмия, является одним из основных Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) характеристик гипоксии плода.).

Было установлено, что наибольшее количество амниотической воды наблюдают в 38 недель беременности, а потом ее количество стремительно миниатюризируется (в среднем на 145 мл за неделю), достигая к 43 неделе Тема № 23 ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта) беременности 244 мл. Уменьшение количества амниотической воды считают признаком нефункциональности плаценты и био перенашивания беременности.


tema-23-denezhno-kreditnaya-politika-gosudarstvennij-universitet-visshaya-shkola-ekonomiki-l-l-lyubimov-vvedenie.html
tema-23-formi-organizacii-deyatelnosti-metodicheskoj-sluzhbi.html
tema-23-immunologicheskaya-nesovmestimost-mezhdu-materyu-i-plodom-na-primere-rh-sensibilizacii-i-rh-konflikta.html